『　奈良、札幌の受け入れ拒否　「受診しない妊婦にも責任」　
　-　出産費用未払い背景　-

　奈良県や札幌で、救急搬送された妊婦の受け入れを医療機関が相次いで断った問題で、拒否された患者全員が出産まで一度も産科を受診してなかったことから、産婦人科医の間で批判の声が上がっている。背景には札幌市内だけで年間一千万円を超す出産費用の未払いがあり、救急態勢の改善だけで問題は解決しない。

　「病院や役所ばかり責められるけど、妊娠六カ月まで医者に行かない妊婦がそもそも悪い」

　札幌市内の総合病院の産婦人科で働く四十代の男性医師は、奈良の女性の自己責任を問う。奈良の女性も、札幌で五回以上受け入れを断られた女性五人も、全員に産科の受診歴が無かった。

　「妊娠したかなと思ってから出産まで約二百八十日。その間、一度も受診しないというのは確信犯ですよ」。札幌市産婦人科医会の遠藤一行会長も語気を強めた。

　通常の患者は妊娠の兆候に気づいた時点で産科にかかる。容体が急変しても、119番通報すれば、かかりつけ医に運ばれる。国民健康保険なら一人三十五万円の出産育児一時金も支給される。

　遠藤医師が「確信犯」と嘆く患者の大半は国保の保険料が未納、または無保険者という。保険料未納なら、失業や災害など特別な事情がない限り一時金は差し止められる。保険を使えないので妊娠しても産科にかからず、陣痛が始まってから119番通報する。

　「救急車に乗れば必ずどこかの病院に行けますから。無事産んだら、退院する段になってお金がない、と。ひどい場合は子供を置いて失踪（しっそう）する。病院はやってられませんよ」。遠藤医師は嘆く。

　同医会の調査によると、二○○六年度に、救急指定を受けた札幌市内の十四医療機関だけで、出産費用の未払いは二十六件、総額一千万円を超す。同医会理事で市立札幌病院の晴山仁志産婦人科部長は「予想より多い数字」と驚いた。

　医療機関からみると、かかりつけ医がおらず、救急搬送される妊婦は、未熟児などの危険性が不明でリスクが高い上、出産費不払いになる可能性も高く、受け入れを断る病院が出てくる。

　ただ、産科にかからない妊婦を責めるだけでは、子どもの生命は守れない。胆振管内で産婦人科を開業する六十代の男性医師は「産科に行かない妊婦にはそれぞれ事情がある。救急態勢以外に、母親側の背景を検討して対策を講じないと、問題は繰り返される」と訴えている。』

　かかりつけ医がおらず、救急搬送される妊婦さんの多くが，出産がうまくいったら未払いで退院，もしくは子供を置いて失踪．もし未熟児などでトラブルが起きたら治療費は払わないままで訴訟に持ち込むなんていうんだったら『救急車で来院される初診の妊婦さん』自体がハイリスクなわけですね．

　そう言えば，飲酒後に意識障害で救急搬送されてきて，意識が戻ると『救急車を呼んだ憶えはない．』と文句を言い，翌朝食後に外出したまま行方不明の未払い患者さんは今頃どうしているのだろうか．万が一また救急搬送されてきたら，今度はなんて言うんだろうなあ．

『妊婦搬送拒否：札幌でも5件発生　「10代女性、11回」も----06年まとめ

　奈良県橿原（かしはら）市の妊婦（38）が救急搬送された同県や大阪府内の病院に受け入れを断られ死産した問題で、札幌市でも06年に搬送中の妊婦や女性の受け入れを病院が拒否した事例が5件あったことが分かった。流産や死産につながった例はなかったが、この中には11回拒否された妊婦もいた。

　市消防局によると、5件の妊婦らは腹痛や出血を訴え、119番通報した。いずれも産婦人科の受診歴がなく、かかりつけの医師がいなかった。

　11回拒否されたのは10代の妊婦。昨年2月、腹痛を訴え、救急隊員が病院に電話で受け入れを打診したのに対し、「医師がいない」「患者の処置中」「ベッドの空きがない」などの理由で断られた。最終的に市内の総合病院に搬送されたが、通報から到着まで平均所要時間の3倍以上の1時間半を要した。

　病院側が受け入れを拒否する理由について、札幌医科大付属病院の斎藤豪教授（産科・周産期科）は「自分の患者でも未熟児に対応できる施設は少ない。妊娠何週目かも分からずに受け入れ、未熟児に対応できなくなるリスクを避けるためではないか。受け入れても対応できなければ、対応できる高次病院を探すことになってしまう」と話した。』

　マスコミの言い分では搬送拒否はあってはならないことのような印象を受けるし，多くの人は病院が救急患者を受け入れないなんてことは許されないことのように思っているのかもしれない．しかし，正当な理由で搬送を受け入れないケースは日常的に起こりうることを理解してもらいたいものだ．

　その正当な理由としては以下の状態が考えられる．
1.病院のベッドが満床で入院が受け入れられない場合．
2.他の患者を治療中で搬入されても対応できる医師がいない場合．
3.救急隊の情報から自分のところでは対応不能と考えられる場合．

　1.と2.についてはだれも異論はないだろうが，3.の場合については救急隊の情報の精度と医師の判断基準によっては場合により対応が異なる状況が生じると思われる．

　産科の場合には，かかりつけの医師がいないということは未熟児だった場合に対応できなくなるリスクがあるということなのだろう．自分のところで受け入れても，対応できなければ，対応できる高次病院を探すことになる．その時になって受け入れ先が見つからなかったりしたらどこかの病院の二の舞になるから受け入れを拒否するということになるのだろう．

　実は，脳神経外科医が交通事故による頭部外傷患者を受けても，外科や整形外科に転送が必要になることもあるし，救急隊の言う軽い頭痛がクモ膜下出血だったのにベッドが満床だったら脳神経外科がある他の病院まで搬送するハメになったりすることもあるのである．自分が数時間で手術できる患者さんをいつ再破裂するかヒヤヒヤしながら救急車に乗って夜中に走るくらい心臓に悪いことはない．

　たとえリスクを覚悟して患者を受け入れて最善を尽くしたとしても，すみやかに処置したり，より高次の救急病院へ搬送できるとは限らないのが救急医療の現場なのだが，先日の福島の事件の裁判での検察官の発言，そして身勝手な患者やその家族の発言をマスコミの偏った報道で毎日のように聞かされれば，自分の身は自分で守ろうと考える医師や病院が増えるのも仕方がないことで一方的に非難されるようなことではないだろう．
　

『　奈良・妊婦搬送中流産：県立医大に余力　要請直後、2人受け入れ

　奈良県橿原市の妊婦（38）の胎児が救急搬送中に死亡した問題で、橿原消防署（中和広域消防組合）から最初に妊婦の受け入れを要請された県立医科大学付属病院（同市四条町）が、要請から約2時間のうちに、他の2人の妊婦を救急搬送で受け入れていたことが県の調べで分かった。病院に受け入れの余力がありながら、消防とのコミュニケーションの不備などで結果的にこの妊婦の受け入れができなかった。

　一方、大阪府警高槻署の調べで、この妊婦は妊娠24週（7カ月）で、胎児は胎内で死亡していたことが分かった。流産は22週未満で胎児が死亡する場合を指し、このケースは死産に相当する。

　県によると、28日夜の同病院の産婦人科当直医は2人。1人は帝王切開手術後の患者の経過観察でつきっきりとなっていた。受け入れは、もう1人の当直医が対応した。

　消防から死産した妊婦の受け入れ要請がきた1分前の29日午前2時54分に別の妊婦が来院。通常分娩（ぶんべん）の患者で、同医大をかかりつけにしていた。要請の連絡を病院の事務から受けた医師は「診察中のため後にしてほしい」と回答。事務員は「患者が入り、手術になるかもしれない」と消防に伝え、消防側は「断られた」と認識した。県の調査に、医師は「断るつもりではなかった」と話している。

　一方、午前3時32分。新たに同医大をかかりつけにしていた妊婦が、破水。産婦人科の病床は一つ空いていたため、入院した。さらに午前4時ごろ、近くの医院から、分娩後、大量出血した妊婦を搬送したいと要請があり、受け入れを決めた。

　この連絡の直後、橿原消防から2度目の要請があった。事務員が「別の医院からの電話を医師につないだところ」と答えると、電話が切れた。出血した妊婦は午前5時ごろ医大病院に到着。産科の病床が満床だったため、他の科で受け入れた。

　橿原消防からの3度目の要請は、同医大の救命救急センターに寄せられた。時刻は不明。センターの医師が症状を聞き取り、「全身状態が悪くない」と判断、2次医療機関で対応してほしいと断ったという。センターには一般病床で4床の空きがあった。

　結果的に、死産した妊婦は大阪府高槻市に搬送されることになり、その途中の午前5時9分、軽乗用車との接触事故に巻き込まれた。』

　あれほど問題になった奈良県に妊娠6ヶ月でかかりつけの病院のない妊婦さんがいまだにいるなんて正直言って驚きました．もっとも脳外科でも医師の常識では考えられないほどに大きく外れた患者さんが来ることは珍しくないので，産科ではそれほど驚くことではないのかもしれません．

　ところで，この記事を見ていると，県立医科大学付属病院に罪をなすりつけようとしているようにしか見えません．マスコミが世論を煽るのは当たり前のようですから今さら怒る気にもなれませんが，この事件で産科医療はさらなる変貌を余儀なくされるのではないかと心配になります．

　他の妊婦を受けているにもかかわらず余力があるなんて言われたら，バーゲン価格の当直料で働いている大学病院の医師たちはどう思うでしょうか．当直料が安いのは我慢できてもマスコミの暴言の標的になるのは我慢できないのではないでしょうか．患者を受け入れるか否かを現場の医師にまかせないのなら新たなルールを作り医師は免責にしてもらうしかないでしょう．

　この場合どのようなルールがいいのでしょうか．県立医科大学付属病院なら，1.かかりつけの妊婦さん，もしくは2.他院からの依頼がありかつ医師の手が2人分以上空いている場合，なんていうくらいじゃないと面倒みきれないような気がするのですがどうなんでしょうか．

　真面目に一生懸命やっても，結果がわるいと叩かれるという事態がこのまま医療の現場に蔓延すると，いずれ見えない力が働いて状態の悪い患者はどこも受け入れないという方向に進んで行くのではないでしょうか．
　

『「白い恋人」賞味期限を「引き延ばし」　石屋製菓

　北海道土産として知られるチョコレート菓子「白い恋人」の製造元、石屋製菓（札幌市、石水勲社長）が、「白い恋人」の賞味期限を故意に本来の期限よりも1カ月先の日付に変えて出荷していたことが分かった。また、同じ工場で製造しているバウムクーヘンの一部から黄色ブドウ球菌、アイスキャンディーからは大腸菌群が検出され、同社は自主回収を始めた。14日、同社が発表した。

　同社によると、改ざんした「白い恋人」は56枚入りのセット4328箱で、賞味期限が「平成19年8月31日」「平成19年9月30日」と記載されたもの。売れ残りの商品を再包装する際に日付を改ざんした。同社によると賞味期限の表示は法的に必要ないが、担当者は「大丈夫だろうと思い魔が差した」と故意の改ざんを認め、このセットについて回収を始めた。改ざんを指摘するメールが同社に届き発覚した。

　菌が混じった可能性があるバウムクーヘンは177個で、同社はうち20個を回収した。これ以前に製造した商品も安全確認ができておらず、回収の対象にしている。アイスキャンディーは菌が混じったとみられる個数が判明しておらず、約3万4千本を自主回収した。このほか、保健所から滅菌処理の不備を指摘されている。同社は検出された菌はいずれも「体調が悪いと食中毒を誘発する恐れがある」という．』

私は「白い恋人」も「雪だるまアイス」も自分では買ったこともないけれど，その昔，ススキノにあった「石水」という石水勲社長の趣味の天ぷら屋には一度だけ行ったことがあった．でも，なんとなく気にくわなかったのでそれっきりである．

過去には雪印乳業，最近ではミート・ホープ，そして今度は石屋製菓と3回も同じような話が続いているのだからもう十分である．それも確信犯なのだから，いくら北海道経済に影響が出ようが，札幌商工会議所の副会頭だろうが，こういう企業にはレッドカードを出すしかないだろう．ニュースでは賞味期限のことが強調されていたが，消費者に販売された細菌入りの商品を速やかに回収しなかったことのほうがより罪が重いのではないだろうか．

記者会見のテレビでは，「（実行犯は部下だが）すべては私の不徳の致すところ」みたいな事を言っていたが，なんだか本心で責任を認めているのか怪しいところもどこかの首相にそっくりで，「公務はすべて退いて，一菓子屋にもどりたい」という言葉も裏を返した続投宣言のように聞こえたのは私だけだろうか．

過去の2つの大事件（大戦）から学んでいないという点ではこの社長も決して安倍首相に負けていないということだろう．ヒトの脳の進化は遅くて，いつの時代も同じ失敗を繰り返すもののようだから終戦記念日の今日は失敗を繰り返さないための危機管理について考えるにはちょうどいい日だったようである．

『大腸がん：発症率低い男性はビタミンB6摂取、女性はコーヒー3杯以上----厚労省調査

　◇厚労省が大規模調査
　大腸がんと生活習慣の関係が、国立がんセンターや群馬大などでつくる厚生労働省研究班の大規模調査で明らかになった。男性はビタミンB6摂取、女性は1日3杯以上のコーヒーで発症の危険性が下がり、適度な日光浴は男女とも直腸がん予防につながる可能性があるという。

　研究班は9府県の40-69歳の男女約9万6000人を調査。コーヒーを1日3杯以上飲む女性は、ほとんど飲まない女性に比べ、大腸がんになる危険性が約3割低かった。粘膜を越えて進行する結腸がん（結腸浸潤がん）に限ると、3杯以上の女性は飲まない女性より56％も低い。男性では、関連は見られなかった。

　一方、男性では、魚やナッツに含まれるビタミンB6が効果を示した。同様の男女約8万人を調査。1日当たりのB6摂取量で男性を4グループに分け、大腸がんとの関係を比べた。

　その結果、最も摂取量が少ないグループは、他のグループより危険性が30-40％高かった。週に日本酒約7合（エタノール換算で150グラム）以上飲む男性でも、B6摂取は効果があった。女性ではB6との関連は見られなかった。

　また、男女約4万人を対象に、体内のビタミンDの貯蔵量別に4グループに分け、直腸がんとの関係を調べたところ、最も少ないグループは最も多いグループに比べ、男性で約4．6倍、女性で約2．7倍も直腸がんになりやすかった。ビタミンDは紫外線によって体内で多く合成されるため、適度な日光浴が、直腸がん予防につながる可能性があるとみられる。』

　目的は癌予防ではないですが，私はコーヒーを1日3杯は飲んでいます．ビタミンB6はサプリメントでほぼ毎日摂取し，週に4日は早朝に自転車に乗って日光浴しています．最近は，体脂肪率を下げるためにビールは350ml1缶にしています．
　

　大相撲の横綱朝青龍が腰とひじを痛めて夏巡業に休場届を出しながら、帰国したモンゴルでサッカーをして問題になり，結局，2場所の出場停止と4カ月の30％減俸となったようだ．問題を起すたびに「横綱の品格」の話になるようだが，モンゴル人の横綱に昔からの日本人の価値観を押し付けるのもどうだろうか．朝青龍にとっては大相撲も横綱もただのビジネスに違いないのに，日本の相撲ファンがそうは思いたくないというだけだろう．期待するだけ無駄のような気がする．

　ところで，元祖「美しい日本」の首相は日本人であると思うのだが，自分の言葉の責任はどうとるつもりなのであろうか．勝手に続投宣言をしたようであるが，なんだか自分の都合のいいように責任問題をすり変えた子供のいいわけように聞こえる．せめて最期は日本人らしい「潔さ」で美しく散ろうとは思わないのだろうか．若くして首相になってしまったために，頭領の器をつくる時間がなかったのかもしれないが，この先も銀のスプーンを振りかざして駄々をこねたところできっと誰にも相手にされないことだろう．こっちは期待しないどころかすでに嫌気がさしている．　

　私から見ると首相も横綱もまるで宇宙人みたいなのに，「美しい日本」って何なのか未だに意味がわかりません．